北京医星医院糖尿病行为干预综合防治——“五驾马车”见成效    

北京医星医院糖尿病行为干预综合防治——“五驾马车”见成效

                       ----北京电视台、北京晚报采访录

主持人:今天有幸邀请到卫生部糖尿病综合防治办公室主任、著名的糖尿病专家刘尊永教授和中华医学会行为医学分会副主委、卫生部十年百项-中国糖尿病综合防治项目专家、北京医星医院院长张锡明教授来到我们节目现场,谢谢!请两位教授给大家讲一讲糖尿病的综合防治方面的问题。

首先的大家想了解,糖尿病是一种什么样的病?为什么发病率这么高?危害这么大?

张锡明教授:糖尿病是一种慢性的代谢性疾病,由遗传因素和环境因素交互作用而发病,尤其不良的行为方式对疾病的发生与发展起到重要影响,是一种典型的生活方式病,任何一个生活方式不健康的人都有可能得病。另外高血糖产生“糖毒性”,对全身脏器组织产生损害,尤其是血管、神经等。它可以几年,甚至十几年,悄无声息地侵蚀着机体,当被确诊为糖尿病时,很多人已经出现了心、脑、肾、眼、足、神经、皮肤等器官的损害,所以常被称之为“百病之源”。糖尿病病理变化可早于确诊时间5-10年以上,可发生胰岛功能病变、细胞凋亡、糖调节受损,以及早期心血管并发症的发生等等。可以说,糖尿病高危因素非常多,病理损害非常广泛,得了糖尿病,人的生命就变得脆弱了。

刘尊永教授:目前我国糖尿病防治形势非常严峻,一方面是病人剧增,并发症的危害巨大,晚期医疗负担越来越沉重;另一方面是大部分病人没有治疗;大部分的治疗者没有达标,大部分病人身上高血糖和并发症的损害照样发生。有一组统计数据显示:75%的患者不知道自己得了糖尿病;85%的患者不知道高血糖的危害;85%的患者未按卫生部方案治疗和监测;75%的患者正在做着无效治疗。

糖尿病正在给患者本人、家庭以及社会带来巨大的损失,动员病人及其社会支持体系,尤其医院行动起来,有效的防治糖尿病已刻不容缓。在这方面医星医院作出了垂范。

主持人:北京医星医院是生部十年百项中国糖尿病综合防治计划示范医院和培训基地,医星医院坚持“五驾马车”式的综合防治,使疗效明显提高,使糖尿病可防可治可长寿成为现实。

请问张教授,你们是怎样做的?

张锡明教授:卫生部提出的“中国糖尿病综合防治计划”,可以形象的比喻为“五驾马车”式的综合防治方案。也就是:教育是先导饮食和运动是基础心理行为治疗是手段;药物治疗是核心;监测和自我管理是保证等五套措施。但行为方式的干预贯穿全程,从认知到行动;从饮食到药物;从监测到治疗;从心理到生理,都需要改变不健康的行为方式,树立科学的整体健康观,实施多因素行为干预综合治疗。

主持人:张教授,坚持开展形势多样的糖尿病教育,提高患者的参与治疗的积极性和主动性,提高患者的自我管理水平。北京医星医院是怎么做到的呢?

张锡明教授:教育要先行,首先从接受教育行为和健康观念转变开始,让患者了解必要的知识,避免因为无知而导致病情越来越难控制,并发症越来越多,医疗负担越来越重的局面,医院采取以下措施:

1、在院内和社区开设糖尿病健康教育大课堂,每周安排2次以上专家讲座和6次以上社区健康教育;医生接诊时根据患者病情和知识缺陷,制定个性化的健康教育方案,对患者进行即时教育和引导;查房时随时安排小讲课。

2、常年坚持形式活泼多样的病友联谊会和座谈会,在患者之间进行糖尿病防治知识交流。

3、免费送发各种糖尿病健康教育资料。

实践证明:学习糖尿病知识,是战胜糖尿病的第一步。对糖尿病相关知识了解的越多,患者的参与意识和自我管理的积极性就越高,行为方式转变就越快,治疗效果就越好。

主持人:张教授,过去饮食和运动治疗方面存在很多误区,由于缺乏知识和误导,让患者无所适从,吃饭成了最大的难题。爱吃不敢吃、想吃不会吃、“恐甜症”、饥饿疗法、不控制热量、随意吃等错误观念普遍存在;还有些患者盲目采取空腹运动和过度的剧烈运动,对治疗产生了不利的影响。能谈谈医星医院怎样实施糖尿病综合防治的饮食和运动干预治疗吗?

张锡明教授:饮食和运动治疗是糖尿病综合防治的重要组成,从生活方式干预入手,药物治疗会取得更好的效果。医星医院糖尿病接诊医生可以为患者开出量化的饮食治疗和运动治疗处方;医院采用通俗易懂的示范性的方式,教会患者掌握热量控制、营养素平衡和食物交换份方法,掌握降低食物血糖生成指数的方法和烹调技巧,同时防止患者发生低血糖。

主持人:张教授,我了解到丰台医星医院建立了营养和运动治疗室,制定了人性化的饮食和运动方案,而且营养运动治疗是免费的,是吗?

张锡明教授: 医星医院示范性的营养早餐活动和运动治疗是免费的,包括3次免费的血糖检测,基本上每周都组织。第一天测患者的餐后血糖(以作评估和对照),再根据身高、体重、病情和活动量计算出一日总热量和饮食处方,以及具体的营养早餐食谱。

第二天,患者先测定空腹血糖,然后按照饮食处方进餐,学习饮食治疗的配餐方法;餐后1小时进行定时定量的运动治疗,然后监测餐后2小时血糖;最后汇总所有参加者的血糖变化情况,并由专科医生逐一点评,近2000名参加者,89%以上者血糖下降。

饮食运动治疗是理论联系实际的示范教学模式,患者看的清,听的懂,回家能操作;当患者掌握了科学的饮食方案,就可以搭配吃过去他们爱吃又不敢吃的食物,如薯类、水果、杂粮、纤维素食品等等,使食物多样化和营养丰富化,不但吃出了健康,也吃出了享受,改善了生活质量。

为鼓励患者积极地参与运动治疗,医院还成立了病友康复艺术团,开辟专门场地,邀请多名国家级教练免费给患者教授太极拳和保健操,大量的来自社区的患者参与了这一活动。医院采用能量监测仪对住院和门诊治疗的患者进行量化运动的观察,让患者直观的掌握每次运动所消耗的热量。

主持人:提高患者的病情监测意识,促进自我管理是糖尿病综合防治能否成功的重要保障,也是避免无效治疗,控制并发症的重要措施,医星医院是怎么做的?

张锡明教授:监测在糖尿病综合防治中的意义重大,让患者树立良好的自我监测意识是做好监测的第一步。通过摆事实、讲道理,反复进行糖尿病知识教育,让患者了解监测的目的和意义。比如,如何保证血糖达标、避免无效治疗,如何早期发现并发症,并通过及时治疗使其逆转等等。我院还采取了各种优惠和鼓励措施,如免费监测眼底、下肢、皮肤、足部、口腔等,以及赠送血糖仪,邀请著名专家咨询等,让患者在系统化监测中体验到益处。我们主张患者必须具备自我管理技能,积极主动地去监测空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白,以及各种并发症,以便及时调整治疗方案,提高治疗效果。

主持人:听说糖尿病患者心理行为问题很多,医星医院是如何治疗的?

张锡明教授:

糖尿病患者心理行为障碍发生率较高,大约有2/3患者伴有抑郁或焦虑。我们对来院就诊的糖尿病患者都采用“HAD”等相关心理量表进行普查,根据患者存在的心理行为问题,我们举办专门讲座或由医生护士一对一开导。医院还开设了音乐治疗室,同时组织患者唱歌、跳舞、做游戏,甚至把自己编写的“糖尿病防治三字经”谱曲,让患者传唱,在这种潜移默化的整体治疗过程中,患者的心理行为障碍也得到了有效的控制。

主持人:要完成这么多的工作,是不是需要很多专门人才,你们医院是怎么培训的。张锡明教授:我们采取了请专家进来,送医生出去学习和集中培训等措施,打造了一支

医德良好、医术精湛的糖尿病全科人才队伍。这支专业队伍不仅会赶“五驾马车”综合防治;还会个性化用药和糖尿病全科治疗。所谓会赶“五驾马车”,是指能给患者开出个体化量化的教育、饮食、运动、监测和药物等五套处方,落实综合治疗;所谓个性化用药,整体达标,一是指医星医院实施2型糖尿病分型分级诊疗模式,根据个体胰岛功能科学用药;二是指整体治疗达标,不仅是降糖,还要进行强化的多因素的干预治疗,包括降压、调脂、抗凝、抗炎、护肾、护心、护眼、护足、保护胰岛功能等,使治疗效果整体达标,对机体的保护达到最好。

另外医院通过为患者建档,掌握患者病情,缩短了患者就诊时间,避免重复检查和过量用药,也节省了医药费开支;同时对住院患者采取半封闭式的超强化综合治疗,显著提高了治疗效果。

主持人:听说医星医院医护人员与糖尿病患者建立了亲情般的关系,患者对医生有极高的信任度和依从性,是吗?

张锡明教授:的确是这样,由于医院真心诚意的为患者奉献,积极主动地实施“五驾马车”综合防治,患者对医生有较高的信任度和依从性,他们把医生当作自己的健康顾问、“健康守护神”,从而开创了糖尿病防治的新局面,为糖尿病患者带来了巨大的福音。