第十一次全国行为医学会议论文选登-行為醫學與健康管理    

行為醫學與健康管理

主講人:台灣 王復蘇 教授

 

2003年美國第七屆高血壓防治全國聯合會議中,明訂心臟血管疾病的九大危險因素,其中屬於可控制的因素共有六項,包括高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖症、抽烟、不運動等等。本次演講內容就行為醫學與健康管理的觀點而言,希望針對高血壓、動脈硬化、新陳代謝症候群、肥胖症、抽烟、完全不運動等等六大議題,提出有效具體的實施方案,以提升民眾健康,減少心血管事件的發生率。

1975年美國布朗大學專家發展壹套稱做『LEARN』的減肥計畫,L即生活型態(Lifestyle)、E即運動(Exercise)、A即生活態度(Attitude)、R即人際關係(Relationship)、N及營養狀況(Nutrition),LEARN就是透過自我學習的方式來解決肥胖的問題,學習型飲食管理可以讓我們能戰勝肥胖,達到最持久的減肥效果。

低熱量飲食減肥法,要搭配高纖、低糖、少油三合一的飲食原則,並且要建築在均衡飲食金字塔的架構下,若以每日1200大卡的低熱量飲食為例,可採1234我(5)要發(8)的記憶口訣,亦即每天攝取一份奶製品、二份水果、三份油脂、四份蔬菜、五份肉類及八份五穀雜糧。

1997年美國醫界發表得舒(DASH)飲食降低血壓的效果後,至今已有許多的相關論文發表,美國國家高血壓防治委員會也將DASH列入高血壓防治的飲食建議中。DASH計畫全名為『Dietary Approaches to Stop Hypertension Trial』,飲食原則為富含水果、蔬菜及低脂乳類,飲食中包含全穀類、核桃、堅果、魚肉和雞肉,並減少脂肪、紅肉、甜食及含糖飲料。DASH飲食的特色,是將核桃、堅果、葡萄乾包括在飲食計畫中,每天總熱量不超過1800卡、鹽量不超過5公克。DASH計畫建議每週吃45份核果、種子類食物,可以降低冠心症的風險,利用這種飲食法,八週下來血壓可降10%。

根據我個人近年來之臨床經驗,瘦身減重採用行為醫學的原理,可分為八種方法。第一、行為改變法(Behavior Modification),亦即針對每個人日常生活的惡習及盲點,明確地指出並加以導正。第二、小班制團體減重法(Group Support Session),採小班制團體輔導膳食營養及運動方式,彼此互相支持鼓勵,觀摩學習。第三、利弊得失法(Forced Field Analysis)把種種有利於減重的驅策因素列在左邊,把種種不利於減重的阻礙因素列在右邊,盡量提升有利因素,並且盡量消除阻礙,減肥才會順利成功。第四、自我驚嚇法(Self-frightened Method)多多觀察客觀環境的髒亂及污垢,達到自我驚嚇的效果,減少外食的機會。第五、飢餓控制法(Starvation Adaptation Method),利用頻頻喝礦泉水或者服用保健食品方式,來減輕飢餓感,學習如何與飢餓和平共存。第六、獎勵增強法 (Award Reinforcement),當事人若能按照步驟達成預定的減重目標,就要具體性犒賞自己。第七、恐怖行銷法 (Terrifying Promotion),藉由電視的報導,有關超級肥胖者住院開刀的畫面,警告自己不要淪為如此下場。第八、破釜沈舟法 (Self Determination),最重要的是自己認定肥胖嚴重危害健康與觀瞻,痛下決心,自我改造。

如何讓完全不運動的人喜歡運動,這是一個十分棘手的難題。近年來行為醫學專家指出從運動中找到趣味,才是持之以恆運動的關鍵點。『CDEFGH』全名為Cultivate Diversified Exercise with Fun as Good Habit,亦即培養趣味性多元化的運動習慣,乃是改變不運動族群的有效方法。例如健走時聽音樂、騎腳踏車聽時廣播、踩健身車時看電視、游泳時泡按摩浴缸等等。1996年美國外科醫學會指出每天花三十分鐘,從事中等程度的運動量或活動量,就可以降低百分之三十至四十的心血管事件。

有關戒烟的大前提,必須當事人認定抽烟會直接立即危害健康或者間接戕害自己的身體,抽烟會產生巨大的副作用及後遺症。再運用最有效的恐怖行銷法,參觀呼吸照顧病房,裡面有許多終身仰賴人工呼吸器為生的病人,於是自己警惕自己,千萬不要淪為老肺病或肺癌病患。

戒烟的拍板敲定正如同電燈的開關,只有開與關的問題,沒有抽多或抽少的問題。戒烟成功的關鍵在於自我意識的認定(烟害、烟毒、烟癮)、環境的限制(法令、家庭、公司、餐廳、飯店、公共場所),以及替代方案之妥善安排(泡茶、咀嚼濾嘴、園藝、音樂、運動、念經、書法及寫作等)。

台灣醫界近年來運用功能性醫學檢測,作為健康管理的追蹤指標,其中最受重視的包括:生活型態基因(Lifestyle Genes)、睡眠醫學檢測(Polysomnography),以及心跳變異度分析(Heart Rate Variability),上述三種功能醫學的檢測,與綿密的健康管理及生活形態的調整,有著密不可分的關連性。近五年來,台灣部分開業醫師對於輔助性醫學之另類療法,也投入蠻多的心血,包括健康食品的處方,男女性性荷爾蒙之補充、生長激素皮下注射、美白點滴輸液保健療程、動脈硬化螯化物點滴療程、提升記憶力保健療程、抗發炎點滴輸液療程,這些配方都是著重於個人預防保健的養生方面,並且可以與行為醫學所發揮的功效相輔相成。