第十一次全国行为医学会议论文选登-双心医学与行为心脏病学    

双心医学与行为心脏病学

上海交通大学医学院附属第九人民医院(上海,200011,中国)

关键词:双心医学  行为医学  行为心脏病学  心理医学

Psycho—Cardiology and the Behavioral Cardiology

YANG Ju Xian Department of Cardiology, the Ninth hospital Affiliated to Shanghai, Jiao Tong University

(Shanghai,  200011  China)

Keywords  Psycho-Cardiology  Behavioral Medicine

Behavioral Cardiology  Psychological Medicine

我国杰出的心血管病学者胡大一教授,近年来提倡发展“双心医学”(Psycho—Cardiology[1],双心医学是一门由心血管与心理医学交叉并综合形成的一门学科,随着经济的发展和社会压力的增加,心血管疾病和有关的心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一,越来越多的心血管病患者合并存在心理问题,这两种疾病互为因果,相互影响,导致疾病恶化,由于牵涉两个学科,临床表现不典型,容易误诊误治;部分心血管患者尽管化了大量的精力和财力进行支架置入和手术,但是由于合并心理问题,尤其是焦虑和抑郁,患者很难恢复正常的工作和生活,难以实现真正的康复;有不少患者因胸闷胸痛或心悸氣促到心内科就诊,患者本人,甚至是心内科医师都以为是心血管疾病所致,实际的情况却是并不存在器质性心脏病,而是由于焦虑抑郁心理所促发的躯体症状,由于缺乏对心理问题的识别能力,过度使用CT或冠脉造影检查,浪费了卫生资源,还加重了病情;而双心医学是在强调治疗心血管疾病的同时,关注患者同时存在的心理问题,提倡心血管和心理健康(即身心健康,或双心健康)完整以及和谐的统一。双心医学的发展可突破传统模式下所形成的思维定势,提升医教研的质量,以便带动更多未来合格医师的成长。

根据WHO的界定,人类的健康和长寿,其中15%取决于遗传因素,10%与社会环境密切相关,8%为医疗条件,7%为气候因素,而占60%的比例恰恰是依靠自己建立的生活方式和心理行为习惯;也就是说,本人的健康和长寿,大部分是由自己所决定的。美国在一篇报道200万人的死亡病例中,其真实的死亡原因为:19%死于烟草,10%源于饮食不合理和缺乏运动,约12%源于精神创伤,以上死亡的行为原因占了总死亡人数的45%左右;也就是说,约占45%左右的死亡原因是可以通过改变个人或社会的行为方式加以预防的;在此基础上,行为科学脱颖而出。行为科学是与自然科学和社会并列的第三科学,心理学是从属于行为科学的,研究行为科学在医学的应用,称为行为医学;行为医学是一门新兴学科,但是它的起点很高,在行为医学教科书的前言中,明确指出[2],行为医学的核心思想是研究和发展行为科学中与人类的健康和疾病相关的知识和技术,并把这些知识和技术应用于疾病的预防、诊断、治疗、康复以及健康促进的一门交叉性的学科,心理医学是从属于行为医学的一个分支。

1992年国际心血管保健会议的公报中明确提出了四大健康基石为:合理膳食,适量运动、戒烟少酒和心理平衡;四大基石远远超过了心理学的范畴,心理平衡只占了1/4,而行为医学却覆盖了四大健康基石的全部,因此,印证了心理医学是行为医学的一个分支是确实无疑的。1999年纽约的Rozanski教授明确提出[3],焦虑、抑郁、某些人格特征、社会孤立和负性的生活事件等5种心理行为因素,通过不良的生活方式和心理行为习惯:吸烟、酗酒、夜生活、缺少体力活动,持久紧张工作压力,以及生活节奏过快等因素,可促发严重的心血管事件;心理行为危险因素对心血管事件的促发作用,绝不亚于传统的危险因素。到了2005[4]Rozanski等又明确提出:行为心脏病学已经浮出了水湎,心内科医师应该学会早期检测和发现各种心理行为和社会的发病因素[5],应用行为医学的知识和技术进行早期干预,结果发现比单纯应用传统的心血管技术或单纯心理技术者,可更有效地减少,并阻止心血管事件的发生和发展。

 

1.     胡大一,于欣主编:双心医学  P13 中华医学会电子音像出版社,北京, 200811月出版。

2.     杨志寅主编:行为医学教科书 P12 高等教育出版社  北京 200811月出版

3.     Rozanski  A, Blumenthal I A, Kaplan J.

Cardiovascular disease and implications for therapy.

 Circula ton 1999; 99(16): 2192-7

4.     Rozanski  A, Blumenthal I A, Davidson KW, etal.

Psychosocial risk factors in Cardiac Practice: the emerging field of the behavioral Cardiology

J. Am. Coll. Cardiiol 2005; 45(5): 637-51

5. 杨菊贤、杜勤. 行为心脏病学的出现及其治疗模式

   心血管康复医学杂志 2006165):42125

 

 

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